Yo, el/la paciente (o su representante legal), por medio del presente documento doy mi consentimiento libre, voluntario e informado para recibir atención médica en esta institución.

Declaro haber sido informado/a de manera clara y comprensible sobre:
• Mi diagnóstico o condición médica actual.
• El plan de tratamiento propuesto, incluyendo sus objetivos y procedimientos.
• Los beneficios esperados del tratamiento.
• Los riesgos posibles, complicaciones y efectos secundarios.
• Las alternativas disponibles de tratamiento.
• Las consecuencias de no seguir el tratamiento recomendado.

Entiendo que tengo el derecho de realizar preguntas en cualquier momento, de retirar este consentimiento en cualquier etapa del tratamiento (excepto cuando su interrupción pueda poner en riesgo mi vida), y de recibir una copia de este documento.

Autorizo al equipo médico de esta institución a realizar el tratamiento descrito y los procedimientos necesarios para mi atención.